Паратиреоидный гормон (ПТГ)

Этот гормон влияет на регуляцию фосфорно-кальциевого обмена и нарушения в его уровне способны приводить к развитию различных патологий. Для выявления таких отклонении в лаборатории INVIVO можно выполнить анализ на паратиреоидный гормон (или паратгормон) и провести другие необходимые для всесторонней диагностики лабораторные тесты, помогающие поставить правильный диагноз и составить эффективный план лечения. Применение современных гемоанализаторов и качественных реактивов гарантирует получение точных результатов, а правильная организация пунктов для забора биоматериалов избавит вас от ожиданий в очередях, и вы проведете диагностику быстро и в комфортных условиях.

Что такое паратгормон и какие функции он выполняет?

Паратиреоидный гормон (ПТГ) вырабатывается четырьмя паращитовидными железами, расположенными на задней поверхности щитовидной железы в области шеи. Основная задача этого гормона – поддержание стабильного уровня кальция в крови. При его снижении железы активизируются и выбрасывают ПТГ в кровоток.

Повышение концентрации кальция под действием ПТГ происходит сразу по нескольким направлениям:

• гормон стимулирует выход кальция из костной ткани в кровь;
• воздействует на почки, уменьшая потерю кальция с мочой и одновременно усиливая выведение фосфатов;
• опосредованно активирует превращение витамина D в биологически активную форму, благодаря чему усиливается всасывание кальция в кишечнике.

По мере роста уровня кальция включается механизм отрицательной обратной связи – секреция ПТГ снижается.

Молекула паратгормона состоит из 84 аминокислот, поэтому его часто обозначают как ПТГ (1 – 84). В паращитовидных железах присутствуют как полноценная (интактная) форма гормона, так и его фрагменты. В кровоток попадают обе разновидности, однако интактный ПТГ составляет лишь небольшую часть общего количества. Его уровень возрастает при дефиците кальция и уменьшается при его избытке.

После поступления в кровь гормон разрушается очень быстро: период его полураспада составляет менее пяти минут. Основная причина – расщепление ПТГ на более короткие С-концевые фрагменты, которые отличаются по длине и могут утрачивать значительную часть N-концевого участка молекулы. Эти фрагменты циркулируют в крови дольше, накапливаются в более высокой концентрации и выводятся преимущественно через почки.

Ранее считалось, что С-концевые фрагменты биологически неактивны. Однако современные данные указывают на то, что они способны оказывать собственное физиологическое действие, которое в ряде случаев может даже противостоять эффектам интактного паратгормона.

Повышенная секреция паратгормона запускает целый каскад физиологических реакций: активируются остеокласты, усиливается разрушение костной ткани и высвобождение кальция в кровоток, возрастает его всасывание в кишечнике, снижается почечное выведение кальция и одновременно подавляется обратное всасывание фосфора. Противоположное действие оказывает кальцитонин – гормон, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы. В нормальных условиях, как только уровень кальция в крови достигает оптимальных значений, синтез ПТГ автоматически уменьшается.

При патологическом избыточном образовании паратгормона (гиперпаратиреозе) развивается стойкое повышение кальция в крови, усиливается потеря фосфатов с мочой, формируется генерализованное разрежение костной ткани, возможна кальцификация сосудистой стенки и повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта.

Напротив, недостаточная выработка ПТГ (гипопаратиреоз) сопровождается снижением концентрации кальция и накоплением фосфора в крови, что клинически может проявляться мышечными спазмами, тетанией и судорожным синдромом.

Для корректной интерпретации состояния кальциево-фосфорного обмена принципиально важно одновременно оценивать уровень ПТГ и свободного (ионизированного) кальция, обязательно сопоставляя лабораторные данные с клинической картиной и результатами дополнительных обследований. Такой комплексный подход позволяет различить сходные по проявлениям заболевания и выбрать наиболее обоснованную стратегию лечения.

Когда и кому назначается анализ на ПТГ?

Анализ на паратиреоидный гормон помогает оценивать функциональность паращитовидных желез, выявлять их патологии, дифференцировать их от других заболеваний и осуществлять контроль эффективности проведенного лечения.

Врач может назначить выполнение этого анализа при присутствии у пациента следующих симптомов и состояний:

• тошнота;
• ощущение жажды;
• ничем необъяснимая усталость;
• боли в животе;
• покалывание в пальцах рук и ног;
• мышечные судороги;
• выявление в анализах повышенного уровня кальция в крови;
• после операций на паращитовидных железах;
• выявление увеличения размеров или новообразований в паращитовидных железах после проведения визуализирующих методик диагностики (КТ, УЗИ и др.);
• присутствие в анамнезе заболеваний почек со сниженной скоростью клубочковой фильтрации;
• остеопороз или другие изменения в структуре костей;
• во время лечения нарушений кальциевого обмена.

Как правильно подготовиться к анализу на ПТГ?

Для получения точных результатов анализа следует соблюдать ряд простых правил:

1. Сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, средствах народной медицины и БАДах и при необходимости прекратить их прием. При невозможности отмены препарата следует сообщить о его приеме в лабораторию.
2. За сутки до процедуры исключить перегрев и переохлаждение, психоэмоциональные и физические нагрузки, нарушения режима сна, авиаперелеты, прием алкоголя и отказаться от выполнения любых медицинских процедур (УЗИ, массажа, физиопроцедур и др.).
3. Перестать принимать пищу за 10 – 12 часов до забора крови. Для детей до 2-х лет период голодания можно сократить до 2-3 часов. Пить воду без добавок и газа разрешается.
4. За час до анализа отказаться от курения.
5. Желательно выполнять забор крови около 8:00, когда уровень гормона в крови минимальный.
6. Прийти в лабораторию за 10 – 15 минут и отдохнуть.

Какие факторы могут исказить результаты?

На результат анализа ПТГ может влиять целый ряд внешних и внутренних обстоятельств, поэтому при интерпретации показателей важно учитывать сопутствующие условия:

• Употребление большого количества молочных продуктов накануне исследования способно привести к заниженным значениям паратгормона.
• Во время беременности и в период лактации концентрация ПТГ физиологически повышается.
• При болезни Бернетта возможно ложно низкое определение гормона.
• Использование радиоизотопных препаратов менее чем за неделю до сдачи крови может существенно исказить лабораторные данные.

Некоторые медикаменты также влияют на результат:

• Повышают ПТГ: фосфатсодержащие средства, диуретики, глюкокортикостероиды, тиазидные и противосудорожные препараты.
• Снижают ПТГ: блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов и β-адреноблокаторы.

Кроме того, секреция паратгормона подчиняется суточным биоритмам: в течение дня его уровень колеблется, достигая пика во второй половине дня (примерно к 14 – 16 часам) и минимальных значений в утренние часы – около 8:00.

Поэтому для получения максимально достоверного результата важно соблюдать рекомендации по подготовке к анализу и обязательно сообщать врачу о приеме лекарств и недавних медицинских процедурах.

Интерпретация результатов

Не следует самостоятельно оценивать результаты анализа. Интерпретацию результатов теста на ПТГ должен проводить лечащий врач, который всегда учитывает совокупность факторов клинической картины (симптомы, уровень кальция в крови и результаты других исследований).

Причины повышения ПТГ

Увеличение секреции паратгормона чаще всего является компенсаторной реакцией организма или следствием автономной работы паращитовидных желез.

Основные механизмы и состояния:

• Гипокальциемия – при снижении кальция активируется выработка ПТГ для мобилизации его из костей и усиления всасывания в кишечнике.
• Первичный гиперпаратиреоз (обычно сочетается с повышенным кальцием и нормальным либо сниженным фосфором): диффузное разрастание паращитовидных желез, аденома, злокачественные опухоли паращитовидных желез.
• Вторичный гиперпаратиреоз (кальций нормальный или снижен): хроническая почечная недостаточность, дефицит витамина D и кальция, синдром мальабсорбции.
• Третичный гиперпаратиреоз – формирование автономно функционирующей аденомы на фоне длительного вторичного гиперпаратиреоза.
• Резистентность тканей к ПТГ (псевдогипопаратиреоз, наследственная остеодистрофия).
• Генетические эндокринные синдромы с множественным поражением желез.
• Опухолевые процессы желудочно-кишечного тракта с гиперсекрецией гормонов.
• Почечные причины: хроническая почечная недостаточность, повышенное выведение кальция с мочой.
• Нарушения минерализации костей (рахит).
• Эктопическая продукция ПТГ некоторыми опухолями (например, почек или легких).
• Метастатическое поражение костной ткани.

В некоторых случаях возрастание уровня паратиреоидного гормона наблюдается при некоторых физиологических состояниях:

• беременность;
• период грудного вскармливания.

Причины снижения ПТГ

Понижение уровня паратиреоидного гормона чаще всего связано с избыточным кальцием в крови (гиперкальцемией) или повреждением паращитовидных желез.

К возможным причинам относятся:

• Гиперкальциемия – при нормальной работе желез избыток кальция подавляет секрецию ПТГ.
• Первичный гипопаратиреоз – недостаточная функция паращитовидных желез.
• Вторичный гипопаратиреоз – нередко возникает после операций на щитовидной железе или удаления паращитовидных желез.
• Передозировка витаминов A и D.
• Идиопатическая гиперкальциемия.
• Аутоиммунные процессы с образованием антител к кальциевым рецепторам.
• Наследственные нарушения обмена меди и железа.
• Тяжелые формы тиреотоксикоза.
• Дефицит магния.
• Плазмоклеточные заболевания костного мозга.
• Системные гранулематозные болезни.

Какие комплексные пакеты исследований могут выполняться в INVIVO?

Для получения более полной клинической картины в некоторых случаях врач может вам назначить пакеты исследований:

• 01.04. «Паратиреоидный»;
• 21.44. «Ежегодное обследование мужчины»;
• 21.45. «Ежегодное обследование женщины».

В завершение

Анализ на паратиреоидный гормон является важной частью при диагностике различных заболеваний и помогает врачам не только диагностировать заболевание, но и контролировать эффективность проведенного лечения. Обратившись в лабораторию INVIVO, вы гарантировано получите точные результаты этого и других исследований. На сайте invivo.ua можно получить информацию о всех выполняющихся анализах, акциях и наиболее удобных для вас пунктах для диагностики. INVIVO – это точность, безопасность и комфорт для каждого пациента!